Le sevrage tabagique avec la vaporette est-il plus efficace avec un soutien comportemental ?

Introduction :

Les cigarettes électroniques constituent un moyen efficace d’aider les fumeurs à arrêter de fumer et nous avons eu l’occasion d’en parler récemment sur le site d’Addict’AIDE. Récemment, la revue Cochrane Library¹ mise à jour a conforté la place de la vaporette dans le sevrage tabagique. Toutefois, une question importante demeure sans réponse. La plupart des essais ont proposé des cigarettes électroniques accompagnées d’un soutien comportemental structuré en plusieurs séances. Un tel soutien n’est pas toujours disponible ou souhaité, et il accroît les coûts du traitement ; or, on ignore si — et dans quelle mesure — son inclusion influe sur les résultats du traitement.

Certains éléments suggèrent que les cigarettes électroniques peuvent aider à l’arrêt du tabac même en l’absence de soutien spécialisé². Néanmoins, les fumeurs qui sollicitent de l’aide présentent souvent une dépendance plus marquée et peuvent avoir besoin d’un accompagnement supplémentaire. Une méta-analyse d’essais évaluant les substituts nicotiniques a révélé qu’un soutien plus intensif augmentait l’efficacité du traitement³. Les cigarettes électroniques s’apparentant à des substituts nicotiniques, elles pourraient, elles aussi, gagner en efficacité lorsqu’elles sont associées à un soutien comportemental. D’un autre côté, comme les cigarettes électroniques sont jugées plus attrayantes par les fumeurs que les substituts nicotiniques classiques⁴ et qu’elles permettent de mieux apaiser l’envie de fumer^5,6, il est possible qu’elles soient efficaces même sans soutien comportemental.

Objectif :

Afin de déterminer si les cigarettes électroniques sont efficaces en l’absence de soutien comportemental structuré, Peter Hajek et son équipe du Wolfson Institute of Population Health, (Queen Mary University of London, UK) ont mené un essai à trois bras comparant l’efficacité des cigarettes électroniques seules à celle des cigarettes électroniques assorties d’un soutien comportemental, ainsi qu’au programme « SmokeFree » du National Health Service (NHS) — une intervention d’aide à l’arrêt du tabac reposant sur l’envoi automatisé d’e-mails.

Méthodologie :

Les auteurs ont inclus des adultes (≥ 18 ans) qui fumaient quotidiennement, souhaitaient obtenir de l’aide pour arrêter de fumer, n’avaient pas de préférence marquée quant à l’utilisation — ou non — de cigarettes électroniques ou des messages électroniques « SmokeFree », possédaient un téléphone portable, acceptaient de participer à des entretiens de suivi et de remplir des questionnaires en ligne, disposaient d’une adresse électronique (nécessaire pour recevoir les messages de soutien) et maîtrisaient l’anglais. Ils ont exclu les femmes enceintes ainsi que les personnes utilisant des cigarettes électroniques au moins une fois par semaine.

Quatorze cabinets de médecine générale ont adressé des courriers à leurs patients fumeurs, et des infirmiers de recherche ont orienté des patients éligibles depuis six hôpitaux. Des participants ont également été recrutés via Meta Platforms et un service local d’aide au sevrage tabagique.

Le questionnaire initial a permis de recueillir des données démographiques, des informations sur le tabagisme (y compris la dépendance à la cigarette) et des caractéristiques liées à la santé. Des données de suivi ont été collectées au moyen de questionnaires en ligne à 4 semaines, 6 mois et 12 mois. Ces questionnaires de suivi portaient sur l’abstinence tabagique déclarée par les participants, l’utilisation des traitements (attribués ou non), les effets indésirables liés aux cigarettes électroniques, ainsi que sur les événements indésirables (y compris les événements indésirables graves). Les participants ayant déclaré une abstinence à 6 et 12 mois ont été invités à se rendre dans un centre local pour une mesure du taux de monoxyde de carbone (CO). Quatre semaines après la date prévue pour l’arrêt du tabac, les participants ont évalué l’utilité de l’intervention qui leur avait été attribuée (sur une échelle de 1 « pas du tout utile » à 5 « extrêmement utile ») et ont indiqué s’ils la recommanderaient à leur entourage (« Oui » ou « Non »). L’utilisation de la cigarette électronique a été définie comme le fait d’en faire usage au moment de répondre au questionnaire de suivi.

Résultats :

Au total, 1170 participants ont été répartis de manière aléatoire entre le 22 septembre 2021 et le 15 novembre 2023 ; 89,6 % d’entre eux ont terminé le suivi à 6 mois et 81,0 % ont terminé le suivi à 12 mois. À 6 mois, les taux de suivi étaient de 95,6 % dans le groupe « messages de soutien », 92,3 % dans le groupe « EC uniquement » et 90,8 % dans le groupe « EC+Soutien ». À 12 mois, les taux de suivi étaient de 75,3 % dans le groupe « messages de soutien », 84,4 % dans le groupe « EC uniquement » et 83,3 % dans le groupe « EC+Soutien ». Quatre participants sont décédés au cours de l’essai ; 1166 participants ont donc été inclus dans les analyses.

Les taux d’abstinence à 6 mois étaient de 6,4 % dans le groupe ayant reçu des messages de soutien, de 11,3 % dans le groupe « cigarette électronique seule » (risque relatif : 1,76 ; intervalle de confiance [IC] à 97,5 % : 1,03 à 3,01 ; P = 0,018) et de 21,1 % dans le groupe « cigarette électronique + Soutien » (risque relatif : 1,87 ; IC à 97,5 % : 1,27 à 2,75 ; P < 0,001).

Des événements indésirables graves ont été rapportés chez, respectivement, 8,1 %, 10,8 % et 10,7 % des participants des groupes « messages de soutien », « cigarette électronique seule » et « cigarette électronique + Soutien».

Quatre décès ont été enregistrés : deux dans le groupe « cigarette électronique seule » et deux dans le groupe « cigarette électronique + Soutien».

Conclusion :

Les cigarettes électroniques, sans accompagnement supplémentaire, se sont révélées plus efficaces que les messages de soutien pour aider les personnes à parvenir à une abstinence tabagique durable et confirmée à 6 mois.

Les cigarettes électroniques associées à un accompagnement téléphonique en plusieurs séances se sont montrées plus efficaces que les cigarettes électroniques utilisées seules.

Cela montre l’intérêt d’associer à la substitution nicotinique un soutien psychocomportemental, comme le préconise la Haute autorité de santé, dont on attend la mise à jour des recommandations sur le sevrage tabagique.

Références bibliographiques

¹Lindson N, Livingstone-Banks J, Butler AR, et  al. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2025;11:CD010216. DOI: 10.1002/14651858.CD010216.pub10.

²Kasza KA, Rivard C, Goniewicz ML, et  al. E-cigarette characteristics and cigarette cessation among adults who use e-cigarettes. JAMA Netw Open 2024;7:e2423960. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.23960.

³Stead LF, Koilpillai P, Fanshawe TR, Lancaster T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2016;3:CD008286. DOI: 10.1002 /14651858.CD008286.pub3.

⁴Jackson SE, Tattan-Birch H, Shahab L, Brown J. Trends in long term vaping among adults in England, 2013–23: population based study. BMJ 2024;386:e079016. DOI: 10.1136/bmj-2023-079016.

⁵Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et  al. A randomized trial of e-cigarettes versus nicotine-replacement therapy. N Engl J Med 2019;380:629-637. DOI: 10.1056/NEJMoa1808779.

⁶Ruther T, Hagedorn D, Schiela K, Schettgen T, Osiander-Fuchs H, Schober W. Nicotine delivery efficiency of first- and second-generation e-cigarettes and its impact on relief of craving during the acute phase of use. Int J Hyg Environ Health 2018;221:191-198. DOI: 10 .1016/j.ijheh.2017.10.012.

Dr Philippe Arvers (1,2,3)

1 – Observatoire Territorial des Conduites à Risques de l’Adolescent (MSH-UGA)
2 – 27ème Chefferie du service de santé (76^ème Antenne médicale de Varces)
3 – Institut Rhône Alpes Auvergne de Tabacologie (Lyon)

En savoir plus : www.evidence.nejm.org.