Un essai clinique de prise en charge psychosociale montre la supériorité d’une approche intégrée dans le trouble duel de l’usage d’alcool et du stress post-traumatique (TSPT)

Certains traitements psychothérapeutiques sont efficaces pour le syndrome de stress post-traumatique (TPST), mais ils sont insuffisamment proposés aux patients présentant un trouble concomitant de l’usage de substances. Les recherches suggèrent des différences entre les sexes en matière de prévalence et de besoins thérapeutiques particuliers pour ces patients, alors que les essais thérapeutiques ont principalement porté sur des hommes. Dans cet essai clinique, les auteurs ont voulu évaluer si un traitement psychologique intégré axé sur les traumatismes permet de réduire davantage la gravité des symptômes du TPST et la consommation hebdomadaire d’alcool qu’une prise en charge addictologique standard pour les troubles de l’usage d’alcool (TUAL) chez les femmes. Il s’agissait d’un essai clinique randomisé mené dans trois services ambulatoires de traitement des addictions en Suède. Les données ont été collectées entre 2016 et 2021, et les participantes ont été suivies pendant 9 mois après le début de la prise en charge. Les données ont été analysées entre octobre 2024 et avril 2025. Les participantes étaient des femmes âgées de plus de 18 ans présentant un TPST actuel et un diagnostic de TUAL modéré à sévère répondant aux critères du DSM-5. Les participantes ont été réparties de manière aléatoire dans le groupe de traitement intégré ou dans le groupe de prise en charge addictologique standard. Des analyses en intention de traiter ont été réalisées à l’aide de modèles linéaires mixtes. Les interventions consistaient en douze séances, généralement hebdomadaires, de traitement intégré (c’est-à-dire le traitement concomitant du TPST et du TUAL à l’aide d’une exposition prolongée [COPE]) par un personnel formé et expérimenté comprenant des infirmières diplômées, des psychologues agréés et des travailleurs sociaux. Les critères  primaires d’évaluation étaient la gravité des symptômes du TPST évaluée par des évaluateurs en aveugle à l’aide de l’échelle CAPS-5 [Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5] et la consommation hebdomadaire d’alcool (auto-évaluée à l’aide du Timeline Followback) entre le début de l’étude et le suivi à 9 mois. Les critères secondaires comprenaient la gravité des symptômes du TPST auto-déclarée, la rémission du TPST évaluée par un clinicien et un biomarqueur objectif de la consommation d’alcool (taux de phosphatidyléthanol). Quatre-vingt-dix femmes (âge moyen [écart-type], 44,7 [12,5] ans) ont été incluses et réparties au hasard entre le traitement intégré (n = 45) et le traitement addictologique standard (n = 45). Dans les deux groupes, la gravité des symptômes du TPST a diminué entre le début de l’étude et le suivi à 9 mois (score CAPS-5 moyen pour le traitement intégré : 37,40 [IC à 95%, 33,84-40,96] à 13,18 [IC à 95%, 8,95-17,41] ; score moyen du groupe contrôle : 39,09 [IC à 95%, 35,53-42,65] à 23,68 [IC à 95%, 19,47-27,88]), avec une diminution significativement plus importante dans le groupe de traitement intégré que dans le groupe de prévention des rechutes (interaction traitement-temps : F4,155 = 3,0 ; P = 0,02). La consommation d’alcool rapportée a diminué de manière significative au fil du temps (F14,581 = 3,0 ; P < 0,001) dans les deux groupes (traitement intégré : 144,41 [IC à 95%, 104,66-184,15] g/semaine à 92,65 [IC à 95%, 48,81-136,48] g/semaine ; groupe contrôle : 133,45 [IC à 95%, 93,71-173,19] g/semaine à 77,80 [IC à 95%, 31,65-123,95] g/semaine), mais aucune différence détectable n’a été observée entre les traitements. Conclusions et pertinence : Dans cet essai comparant le traitement intégré à une prise en charge addictologique standard, le traitement intégré a entraîné une plus grande réduction de la gravité des symptômes du TPST et aucune différence détectable dans la diminution de la consommation d’alcool. Ces résultats confirment que le traitement intégré peut traiter de manière sûre et efficace le TPST chez les femmes souffrant de TUAL et continuant à consommer de l’alcool. Par Benjamin Rolland   En savoir plus (disponible en open access en anglais) : https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2836411