Les médicaments anti-obésité (MAO), en particulier les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1 RA), sont de plus en plus utilisés pour perdre du poids. En outre, l’utilisation des GLP-1 RA a été associée à une plus faible incidence et récurrence des troubles liés à la consommation d’alcool. L’objectif de cette étude publiée dans le JAMA Network était d’examiner les changements dans la consommation d’alcool chez les personnes inscrites à un programme de gestion du poids par télémédecine après l’instauration d’un MAO.

Les personnes ont été incluses si elles ont commencé un MAO entre janvier 2022 et août 2023. Les MAO utilisés ont été catégorisés comme suit : metformine, bupropion et naltrexone, AR GLP-1 de première génération (c’est-à-dire liraglutide et dulaglutide), ou AR GLP-1 de deuxième génération (c’est-à-dire tirzepatide et semaglutide). Les individus étaient exclus s’ils utilisaient un MAO avant l’étude, car l’objectif était d’examiner les changements dans la consommation d’alcool après le début de l’utilisation du traitement. Les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique ont également été exclues, en raison de leur profil de risque différent en ce qui concerne les troubles liés à la consommation d’alcool.

Avant le début du MAO, les personnes ont répondu à une enquête en baseline, dans laquelle elles ont indiqué leur âge, leur sexe à la naissance, leur race et leur origine ethnique, leur taille et leur poids. La race et l’origine ethnique ont été déclarées comme suit : asiatique, noir ou afro-américain, blanc, autre (par exemple, indien d’Amérique ou indigène de l’Alaska, hawaïen indigène ou autre insulaire du Pacifique, multiracial), et inconnu. La race et l’origine ethnique ont été évaluées parce qu’elles sont associées au poids et à la consommation d’alcool. La taille et le poids ont été utilisés pour calculer l’indice de masse corporelle (IMC ; calculé comme le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré). Les participants ont également indiqué leur consommation hebdomadaire d’alcool avant le début du MAO et à nouveau au moment du renouvellement. Une régression logistique multivariée a été effectuée pour comparer les participants qui ont réduit leur consommation d’alcool à ceux qui n’ont pas réduit leur consommation après le début d’une MAO, en incluant les covariables, étant donné les associations avec le poids et la consommation d’alcool.

Les résultats ont porté sur 14 053 participants (12 081 [86,0 %] femmes ; âge moyen [SD], 43,17 [10,13] ans ; IMC moyen [SD], de 35,97 [6,28]) (tableau 1). La plupart des participants (12 116 [86,2 %]) se sont vu prescrire un GLP-1 RA de deuxième génération. Environ la moitié des participants ont déclaré avoir consommé de l’alcool au début de l’étude (7491 participants [53,3 %]). Sur l’ensemble des participants, 3 395 (24,2 %) ont diminué leur consommation d’alcool. Parmi les 7491 participants ayant consommé de l’alcool au départ, 3395 (45,3 %) ont déclaré avoir diminué une catégorie de consommation d’alcool, 3923 (52,4 %) n’ont déclaré aucun changement et 173 (2,3 %) ont déclaré avoir augmenté leur consommation d’alcool. Parmi les participants ayant déclaré consommer de l’alcool au début de l’étude, ceux dont la catégorie d’obésité était la plus élevée et ceux qui buvaient le plus étaient plus susceptibles de réduire leur consommation (tableau 2). Les personnes recevant du bupropion et de la naltrexone étaient plus susceptibles de déclarer une diminution de leur consommation d’alcool que celles recevant de la metformine (tableau 2). Toutefois, cette différence n’était plus significative après avoir pris en compte la perte de poids (rapport de cotes ajusté, 1,33 ; IC à 95 %, 0,95-1,86 ; P = 0,10).

Cette étude de cohorte menée auprès de personnes participant à un programme de perte de poids a révélé que près de la moitié des personnes qui consommaient de l’alcool au départ ont réduit leur consommation d’alcool après avoir commencé à suivre un programme de MAO. Il est possible que certaines propriétés des MAO conduisent à une réduction de la consommation. Par exemple, la naltrexone diminue les envies d’alcool et les AR GLP-1 peuvent atténuer les effets gratifiants de l’alcool, comme ceux de la nourriture. De manière inattendue, les participants utilisant la metformine ont également rapporté une diminution de leur consommation d’alcool. Cela peut être dû à l’engagement dans un programme de gestion du poids, car les stratégies comportementales peuvent suggérer de limiter la consommation d’alcool, compte tenu de son contenu calorique et de ses effets désinhibiteurs sur la retenue cognitive. Les personnes enrôlées peuvent avoir une plus grande motivation pour le changement de comportement de santé que les personnes ne cherchant pas de traitement. Les recherches futures bénéficieraient d’un essai randomisé comparant les MAO à un groupe de gestion du poids contrôlé par placebo ou non pharmacologique.

Par Benjamin Rolland

 

Lien vers l’article en anglais : https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2827069