Introduction :

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) demeure une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde, et le tabagisme est sa principale cause évitable. La poursuite de l’exposition au tabac après le diagnostic accélère le déclin de la fonction pulmonaire et augmente les symptômes, le risque d’exacerbation et le recours aux soins¹⁻⁴. Comme cela est bien expliqué sur le site d’Addict’AIDE, l’arrêt du tabac est le moyen le plus efficace de modifier l’évolution naturelle de la maladie : contrairement aux traitements inhalés, qui soulagent principalement les symptômes et réduisent les exacerbations, l’arrêt du tabac ralentit la progression de la maladie en supprimant les lésions persistantes des voies respiratoires et les atteintes systémiques. Il est associé à un déclin plus lent de la fonction pulmonaire, à moins d’exacerbations et à une mortalité plus faible³˒⁴. Malgré ces bénéfices, de nombreux patients continuent de fumer après un diagnostic de BPCO. La poursuite du tabagisme dans cette population a été associée à une forte dépendance à la nicotine, à des facteurs psychologiques, à une situation socioéconomique défavorable et à un accès insuffisant à un accompagnement au sevrage fondé sur les données probantes⁵. Des travaux récents ont souligné l’écart entre les recommandations des lignes directrices et l’accompagnement au sevrage effectivement proposé aux patients atteints de BPCO⁶.

Les interventions au niveau du système de santé peuvent contribuer à réduire cet écart. Dans un essai randomisé multicentrique mené auprès de fumeurs atteints d’une maladie chronique des voies respiratoires, la prise immédiate d’un rendez-vous en consultation d’aide au sevrage tabagique a amélioré la fréquentation de la consultation et augmenté les taux d’arrêt, avec un effet maintenu à 12 mois⁷. Toutefois, les liens entre les caractéristiques individuelles des patients et le sevrage à long terme en cas de BPCO sont moins bien connus, et les modèles de prédiction existants restent préliminaires. La sévérité de la maladie, la dépendance à la nicotine, le poids des comorbidités et les tentatives antérieures d’arrêt peuvent tous influer sur les chances de réussite. Les exacerbations aiguës ou les hospitalisations peuvent également constituer des occasions propices pour sensibiliser les patients et renforcer leur volonté d’arrêter.

Objectif :

Feride Marım, et al., de l’université de Kütahya (Turquie) ont évalué les caractéristiques associées à l’arrêt du tabac à un an chez des fumeurs atteints de BPCO, dans le cadre d’un essai randomisé multicentrique sur le sevrage tabagique.

Méthodologie :

Les patients ayant consulté dans les services de consultation externe de pneumologie entre novembre 2022 et juin 2023 ont été évalués. Étaient admissibles les patients ayant reçu un diagnostic médical de BPCO depuis au moins six mois, confirmé par une spirométrie post-bronchodilatateur montrant un rapport VEMS/CVF inférieur à 0,70, conformément aux critères de la GOLD¹, qui fumaient des cigarettes au moment de l’inclusion et pour lesquels des données initiales et de suivi étaient disponibles. L’admissibilité reposait sur le tabagisme actif de cigarettes : les personnes qui utilisaient exclusivement d’autres produits du tabac ou des cigarettes électroniques n’ont pas été incluses, bien que l’usage concomitant d’autres produits du tabac ait été relevé lors du suivi.

Deux groupes ont été constitués : un premier groupe pour lequel une consultation spécialisée en tabacologie (orientation immédiate) a été proposée, et un second groupe pour lequel un soutien classique en pneumologie (soins habituels) était proposé.

Résultats :

Sur les 220 patients atteints de BPCO randomisés dans l’étude principale, 48 (21,8 %) ont été perdus de vue, laissant 172 patients ; 32 (18,6 %) avaient arrêté de fumer à 1 an, tandis que 140 (81,4 %) continuaient de fumer. Le taux de perdus de vue ne différait pas significativement entre les groupes (21 sur 114 [18,4 %] dans le groupe « orientation immédiate » contre 27 sur 106 [25,5 %] dans le groupe « soins habituels » ; p = 0,25).

Les patients perdus de vue présentaient des scores de Fagerström plus élevés (7,5 [2,3] contre 6,3 [2,8] ; p = 0,003), des scores du test d’évaluation de la BPCO (CAT) plus élevés (19,5 [7,6] contre 14,0 [7,5] ; p < 0,001) et un nombre plus faible de paquets-années (40,1 [17,3] contre 51,5 [24,5] ; p < 0,001) que les patients inclus dans l’analyse ; en revanche, aucune différence n’a été observée concernant l’âge, le sexe, la fonction pulmonaire, les comorbidités ou les antécédents d’hospitalisation.

Parmi les 172 patients analysés, 24 sur 93 (25,8 %) du groupe « orientation immédiate » avaient arrêté de fumer, contre 8 sur 79 (10,1 %) dans le groupe « soins habituels » (p = 0,010). Les personnes ayant arrêté de fumer étaient plus âgées que celles qui continuaient à fumer (63,5 [7,1] contre 59,9 [8,8] ans ; p = 0,018). Aucune différence n’a été constatée entre les groupes concernant le sexe, l’IMC, la situation matrimoniale, le niveau d’éducation, les revenus, la taille du foyer, la profession ou l’exposition professionnelle.

Conclusion :

Chez les fumeurs actuels atteints de BPCO, l’orientation immédiate vers une consultation d’aide au sevrage tabagique était le facteur le plus fortement associé à l’abstinence à un an, de même que l’absence de comorbidité. Des hospitalisations répétées liées à la BPCO étaient également associées à l’arrêt du tabac, mais cette estimation repose sur un faible nombre de patients et reste à considérer comme une piste à explorer. Une sévérité plus importante de la maladie n’était associée à l’arrêt du tabac que dans les comparaisons non ajustées. Compte tenu du caractère exploratoire de cette analyse de sous-groupe et du fait que la vérification biochimique n’a été effectuée qu’à la visite de suivi à un an, ces associations doivent être confirmées dans des cohortes plus importantes de personnes atteintes de BPCO, avec une vérification biochimique lors de visites de suivi programmées. Toutefois, ces résultats plaident en faveur de l’intégration de démarches structurées et proactives d’aide au sevrage tabagique dans la prise en charge courante de la BPCO.

Références bibliographiques

¹Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for prevention, diagnosis and management of copd: 2025 report. 2025.

²Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. Global Initiative for chronic obstructive lung disease 2023 report: GOLD executive summary. Eur Respir J. 2023;61(4):2300239. doi:10.1183/13993003.00239-2023.

³Tashkin DP. Smoking cessation in chronic obstructive pulmonary disease. Semin Respir Crit Care Med. 2015;36(4):491–13. doi:10.1055/s-0035-1555610.

⁴Wang Z, Qiu Y, Ji X, Dong L. Effects of smoking cessation on individuals with COPD: a systematic review and meta-analysis. Front Public Health. 2024;12:1433269. doi:10.3389/fpubh.2024.1433269.

⁵Fan M, Fang YJ, Chen J, et al. Investigation of smoking cessation status and its influencing factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024;19:2763–2773. doi:10.2147/COPD.S486552.

⁶Karadoğan D, Kaya İ, Şenel MY, Konyalıhatipoğlu EB, Telatar TG, Akgün M. Neglecting the neglected: tobacco cessation support is essential for the management of asthma and COPD. Tob Induc Dis. 2024;22:176228. doi:10.18332/tid/176228.

⁷Karadoğan D, Telatar TG, Kaya İ, et al. Twelve-month smoking cessation outcomes following immediate referral in people who smoke with chronic airway diseases: a randomised study. Addict Sci Clin Pract. 2026;21:45. doi:10.1186/s13722-026-00676-0.

Dr Philippe Arvers (1, 2, 3)

1 – Observatoire Territorial des Conduites à Risques de l’Adolescent (MSH-UGA)

2 – 27ème Chefferie du service de santé (76ème Antenne médicale de Varces)

3 – Institut Rhône Alpes Auvergne de Tabacologie (Lyon)

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